Żylaki (żylaki) to choroba, której towarzyszy wydłużenie, powstanie serpentynowej patologicznej krętości żył, nieodwracalne woreczka powiększenia ich światła oraz niewydolność zastawek. Narządy miednicy dolnej biorą udział w procesie żylaków. Mechanizmy rozwoju choroby są różne. Lekarze zaliczają okolice krocza, zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe jako nietypowe lokalizacje.
Ogólne informacje o patologii
Proces przepływu krwi przez żyły przebiega w taki sposób, że w warunkach fizjologicznych powstają warunki do rozwoju stagnacji i odpływu krwi.
Żylaki sromu (VV) - rozszerzenie naczyń zewnętrznych narządów płciowych. Choroba objawia się u kobiet cierpiących na żylaki miednicy i nóg, a także u kobiet w ciąży. W 30% przypadków żylaki miednicy obejmują krocze i srom.
Rozpoczęcie leczenia choroby jest opóźnione ze względu na położenie w miejscu intymnym. Kobiety są nieśmiałe. W niektórych przypadkach pacjenci nie odczuwają bólu ani dyskomfortu. Ale żylaki warg sromowych w czasie ciąży i nie tylko podczas noszenia płodu przebiegają z powikłaniami: zatkaniem żył przez skrzeplinę (choroba zakrzepowo-zatorowa), zaburzeniami wrażliwości seksualnej, bólem krocza, problemami psychoemocjonalnymi i konfliktami rodzinnymi.
Mechanizmy występowania przekrwienia naczyń miednicy nie są w pełni ujawnione. Przyczyną pierwotnej postaci choroby jest nieprawidłowe działanie zastawek żył gonadalnych (jajnikowych). Powoduje to cofanie się krwi i zwiększa ciśnienie w węzłach żylnych dolnej miednicy. Niewydolność zastawek może być nabyta lub wrodzona. Pogarsza się z wiekiem lub z ciążą.
Wtórna postać VVV narządów miednicy jest związana z patologiami ginekologicznymi: endometriozą, nowotworami narządów miednicy.
Rozpoznanie choroby jest trudne ze względu na brak specyficznych objawów jej przebiegu. Opiera się na wynikach USG (USG).
Aby odróżnić pierwotne i wtórne formy patologii, podczas badania ultrasonograficznego stosuje się test Valsalvy. Z wtórną przyczyną żylaków miednicy jest ujemny.
Żylaki warg sromowych z VBT
Aby ustalić diagnozę żylaków warg sromowych, wymagane jest badanie lekarskie. Objawy choroby są następujące:
- żylaki na genitaliach;
- ból w zewnętrznym obszarze narządów płciowych;
- uczucie ciężkości i pieczenia w kroczu;
- obrzęk krocza pod koniec dnia.
Przewlekły ból miednicy występuje rzadziej (w 30% przypadków).
Po ustaleniu diagnozy przeprowadza się badanie w celu określenia stopnia złożoności procesu patologicznego i przepisania odpowiedniego leczenia. Odbywa się szereg wydarzeń:
- badanie żył krocza i nóg metodą angioskanowania USG - USAS;
- wykonanie ultrasonografii naczyń miednicy, w tym pochwy, macicy, przymacicza, jajników, biodrowych, żyły głównej dolnej i nerkowych;
- w zależności od wskazań wykonuje się wielospiralną tomografię komputerową (MSCT), selektywną owarikografię i flebografię miednicy (SOFT).
Charakterystyczną cechą żylaków na wargach sromowych lekarze nazywają VBT, że choroba postępuje stopniowo i jest połączona z transformacją żył śródmiednicznych.
Leczenie żylaków sromu żylakami miednicy dolnej
Leczenie IV jest przepisywane na podstawie objawów i wyników diagnostycznych.
W złożonej terapii lekowej w leczeniu układowej przewlekłej patologii żylnej przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki flebotropowe.
Przepisać farmakoterapię lekami przeciwpłytkowymi, blokadę miednicy lekami przeciw niedotlenieniu, fizjoterapię za pomocą ultradźwięków, ćwiczenia terapeutyczne. Do terapii dodawane są antyoksydanty i enterobiotyki.
Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się zabieg flebosklerosingu - skleroterapię. Naczynie jest „zapieczętowane" lekami i laserem. Przestaje działać. Zabieg nie wykorzystuje specjalnych metod znieczulenia. Wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i daje efekt kosmetyczny.
Przy obfitości żył miednicy, rozszerzaniu się i przepływie wstecznym krwi przez żyły gonadalne (jajnikowe) wskazana jest operacja usunięcia żył. W przypadku powiększenia żylaków warg sromowych mniejszych jest usuwany.
Żylaki sromu w czasie ciąży
Ciąża jest pierwszym najczęstszym czynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia VVV. Znaczący i utrzymujący się wzrost stężenia progesteronu już we wczesnych stadiach ciąży obniża napięcie żylne i pogłębia upośledzony przepływ krwi. Ponadto VBT, obejmujące krocze i srom, wiąże się z uciskiem przez ciężarną macicę dużych żył obszaru zaotrzewnowego (żył biodrowych i żyły głównej dolnej).
Lekarze zalecają odzież uciskową podczas ciąży.
Często żylaki sromu występują obustronnie. Oznaki choroby:
- wyraźny wzrost żył sromu w okresie 18-24 tygodni podczas pierwszej ciąży, od 12 tygodnia z powtórną ciążą;
- dyskomfort w pachwinie;
- ciągnięcie, ból, tępy ból w okolicy miednicy;
- ból podczas stosunku;
- świąd sromu;
- obrzęk narządów płciowych i krocza.
Oznaki postępu patologii wraz z przebiegiem ciąży. Oprócz zwiększenia wielkości żylaków, o ich zagęszczeniu decyduje trzeci trymestr. Charakterystycznym objawem IV jest jej połączenie z żylakami pachwinowymi w czasie ciąży lub żylakami nóg.
Badanie instrumentalne żylaków warg sromowych u kobiet w ciąży ogranicza się do ultrasonografii, a także nóg, ponieważ bolesne zmiany w łożysku żylnym ulegają inwolucji w okresie poporodowym.
W większości przypadków (około 80%) już od pierwszych dni porodu objawy żylaków w czasie ciąży zaczynają się zmniejszać i minimalizować 2-8 miesięcy po urodzeniu dziecka. Nie następuje całkowity powrót średnicy naczyń do ich pierwotnych wartości.
U 4-8% kobiet IV nie znika po porodzie, a choroba postępuje.
Ciekawą cechą jest zależność pomiędzy końcem okresu karmienia lub zmniejszeniem objętości karmienia piersią a tempem zanikania żylaków w pachwinie u kobiet. Skróceniu okresu laktacji towarzyszy zmniejszenie i zanik poszerzonych żył i odwrotnie. To dowodzi, że żylaki krocza w czasie ciąży są związane ze zmianą poziomu hormonów.
Leczenie żylaków krocza w czasie ciąży
Podstawą terapii żylaków w czasie ciąży jest leczenie flebotropowe. W większości płodnych kobiet IV rozpoczyna się w II i III trymestrze. W tym okresie można stosować preparaty diosminowe. Nasilenie objawów patologii zmniejsza mikronizowana oczyszczona frakcja flawonoidów. Swędzenie łagodzą pasta cynkowa i blokery receptora histaminowego H1.
Heparyna drobnocząsteczkowa w dawce profilaktycznej zapobiega zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej (zablokowaniu naczyń krwionośnych).
Jako opcję leczenia uciskowego zaleca się noszenie ciasnej elastycznej bielizny z użyciem poduszek lateksowych lub gazowych. Łagodzi obrzęki warg sromowych i uczucie ciężkości. Specjalna koszulka uciskowa dla kobiet z żylakami sromu bardzo pomaga.
Jeśli rozwinie się powikłanie, takie jak miejscowe zakrzepowe zapalenie żył, konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Gdy na genitaliach znajduje się konglomerat żylaków, pojawia się pytanie o sposób porodu. Poród naturalny jest dopuszczalny przy żylakach sromu. Wręcz przeciwnie, ryzyko operacji podczas cięcia cesarskiego jest wyższe niż wystąpienie krwawienia z bolesnych naczyń podczas porodu. Zdarza się to rzadko. Ale w przypadku żylaków pochwy często wykonuje się cięcie cesarskie.
Profilaktyka żylaków warg sromowych
Głównym czynnikiem powstawania żylaków w pachwinie jest posiadanie płodu. Trudno wymienić jakiekolwiek metody profilaktyczne, biorąc pod uwagę fakt, że w czasie ciąży istnieje szereg ograniczeń dotyczących wielu środków terapeutycznych. Kilka wskazówek do naśladowania:
- wyklucz stres fizyczny i statyczny;
- przestrzegać diety;
- wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, w których ruchy przyspieszają odpływ krwi z nóg i dolnych narządów miednicy;
- w przypadku zakłócenia pracy żył, obecności żylaków przed ciążą, konieczne jest zażywanie leków flebotropowych, noszenie bielizny uciskowej.
Za skuteczną metodę profilaktyki uważa się operację żył jajników, operację innych patologii związanych z żylakami. Zmniejsza to zjawisko zastoju żylnego miednicy, zmniejsza ryzyko żylaków warg sromowych.
Żylaki sromu są częstą chorobą u kobiet z żylakami miednicy, nóg lub w okresie ciąży.
W celu poprawy jakości leczenia pacjentów z przewlekłymi chorobami żylnymi ważne jest wykrycie choroby, rozróżnienie metod diagnozowania i leczenia tego schorzenia.