O czym będą mówić rozszerzone żyły miednicy małej u kobiet?

Z artykułu poznasz cechy żylaków miednicy małej u kobiet - jest to deformacja żył miednicy z upośledzeniem przepływu krwi w wewnętrznych i zewnętrznych narządach płciowych.

informacje ogólne

W literaturze żylaki miednicy małej określane są również jako „zespół przekrwienia miednicy", „żylaki powrózka nasiennego u kobiet", „zespół przewlekłego bólu miednicy". Częstość występowania żylaków w miednicy małej wzrasta proporcjonalnie do wieku: od 19, 4% u dziewcząt poniżej 17 roku życia do 80% u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Najczęściej patologię żył miednicy diagnozuje się w okresie rozrodczym u pacjentów w grupie wiekowej 25-45 lat.

W zdecydowanej większości (80%) transformacja żylakowa dotyczy żył jajnikowych i jest niezwykle rzadka (1%) obserwowana w żyłach więzadła szerokiego macicy. Według współczesnych podejść medycznych leczenie VVMT powinno być prowadzone nie tyle z punktu widzenia ginekologii, co przede wszystkim z punktu widzenia flebologii.

Wyzwalacze patologii

Pod żylakami narządów miednicy u kobiet lekarze rozumieją zmianę struktury ścian naczyń charakterystyczną dla innych rodzajów choroby - osłabienie, a następnie rozciąganie i tworzenie „kieszeni", w których zalega krew. Przypadki, w których dotyczy to tylko naczyń narządów miednicy, są niezwykle rzadkie. U około 80% pacjentów wraz z tą postacią występują oznaki żylaków pachwinowych, naczyń kończyn dolnych.

Występowanie żylaków miednicy małej jest najbardziej widoczne u kobiet. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych, sugerujących tendencję do osłabiania ścian żylnych:

• wahania hormonalne, w tym związane z cyklem menstruacyjnym i ciążą;
• zwiększone ciśnienie w miednicy małej, typowe dla ciąży;
• okresy aktywniejszego napełniania żył krwią, w tym cykliczne miesiączki, w czasie ciąży, a także podczas seksu.

Wszystkie te zjawiska należą do kategorii czynników prowokujących żylaki. I występują wyłącznie u kobiet. Największa liczba pacjentek ma do czynienia z żylakami miednicy małej w czasie ciąży, ponieważ występuje jednoczesne nakładanie się czynników prowokujących. Według statystyk żylaki miednicy małej występują u mężczyzn 7 razy rzadziej niż u płci pięknej. Mają bardziej zróżnicowany zestaw czynników prowokujących:

• hipodynamia - długotrwałe zachowanie niskiej aktywności fizycznej;
• zwiększona aktywność fizyczna, zwłaszcza przeciąganie ciężarów;
• otyłość;
• brak wystarczającej ilości błonnika w diecie;
• procesy zapalne w narządach układu moczowo-płciowego;
• dysfunkcja seksualna lub świadoma odmowa współżycia.

Predyspozycje genetyczne mogą również prowadzić do patologii splotów znajdujących się wewnątrz miednicy małej. Według statystyk żylaki krocza i narządów miednicy najczęściej diagnozuje się u kobiet, których krewni cierpieli na tę dolegliwość. Pierwsze zmiany w nich można zaobserwować w okresie dojrzewania w okresie dojrzewania.

Największe ryzyko rozwoju żylaków pachwinowych u kobiet z zajęciem naczyń miednicy obserwuje się u pacjentów z patologią żylną innych części ciała. W tym przypadku mówimy o wrodzonym osłabieniu żył.

Etiopatogeneza

Proktolodzy uważają, że następujące główne przyczyny zawsze przyczyniają się do wystąpienia VVP: niewydolność zastawkowa, niedrożność żylna i zmiany hormonalne.

Zespół zastoju żylnego miednicy może rozwinąć się z powodu wrodzonego braku lub niewydolności zastawek żylnych, co zostało ujawnione w badaniach anatomicznych w ubiegłym wieku, a współczesne dane to potwierdzają.

Stwierdzono również, że u 50% pacjentów żylaki mają charakter genetyczny. FOXC2 był jednym z pierwszych zidentyfikowanych genów, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju VVP. Obecnie określono związek między rozwojem choroby a mutacjami genów (TIE2, NOTCH3), poziomem trombomoduliny i transformującego czynnika wzrostu typu 2 β. Czynniki te przyczyniają się do zmiany struktury samej zastawki lub ściany żylnej - wszystko to prowadzi do uszkodzenia struktury zastawki; powiększenie żyły, które powoduje zmianę funkcji zastawki; do postępującego refluksu i ostatecznie do żylaków.

Ważną rolę w rozwoju choroby może odgrywać dysplazja tkanki łącznej, której podstawą morfologiczną jest zmniejszenie zawartości różnych rodzajów kolagenu lub naruszenie stosunku między nimi, co prowadzi do zmniejszenia siły żył .

Częstość występowania VVP jest wprost proporcjonalna do ilości zmian hormonalnych, które są szczególnie wyraźne w czasie ciąży. U kobiet w ciąży pojemność żył miednicy wzrasta o 60% z powodu mechanicznego ucisku naczyń miednicy przez ciężarną macicę oraz rozszerzającego naczynia działania progesteronu. To rozszerzenie żylne utrzymuje się przez miesiąc po porodzie i może spowodować uszkodzenie zastawki żylnej. Ponadto w czasie ciąży zwiększa się masa macicy, dochodzi do zmian jej położenia, co powoduje rozciąganie żył jajnikowych, a następnie przekrwienie żylne.

Do czynników ryzyka zalicza się również endometriozę i inne choroby zapalne żeńskiego układu rozrodczego, terapię estrogenową, niekorzystne warunki pracy kobiet w ciąży, do których należą ciężka praca fizyczna oraz długotrwała wymuszona pozycja (siedząca lub stojąca) w ciągu dnia pracy.

Powstawaniu żylaków miednicy mniejszej sprzyjają również anatomiczne cechy odpływu z żył miednicy małej. Średnica żył jajnikowych wynosi zwykle 3-4 mm. Długa i cienka żyła jajnikowa po lewej stronie wpływa do lewej żyły nerkowej, a po prawej do żyły głównej dolnej. Normalnie lewa żyła nerkowa znajduje się przed aortą i za tętnicą krezkową górną. Fizjologiczny kąt między aortą a tętnicą krezkową górną wynosi około 90 °.

Ta normalna anatomiczna pozycja zapobiega uciskowi lewej żyły nerkowej. Średnio kąt między aortą a tętnicą krezkową górną u dorosłych wynosi 51 ± 25 °, u dzieci - 45, 8 ± 18, 2 ° u chłopców i 45, 3 ± 21, 6 ° u dziewcząt. W przypadku spadku kąta z 39, 3 ± 4, 3 ° do 14, 5° dochodzi do ucisku aortalno-krezkowego, czyli zespołu dziadka do orzechów. Jest to tak zwany zespół dziadka do orzechów przedni lub prawdziwy, który ma największe znaczenie kliniczne. Zespół tylnego dziadka do orzechów występuje w rzadkich przypadkach u pacjentów z zaaortalnym lub pierścieniowym ustawieniem dystalnej lewej żyły nerkowej. Niedrożność bliższego łożyska żylnego powoduje wzrost ciśnienia w żyle nerkowej, co prowadzi do powstania refluksu nerkowo-jajnikowego w lewej żyle jajnikowej z rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej miednicy.

Zespół May-Turnera - ucisk lewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wspólną - służy również jako jeden z czynników etiologicznych żylaków miednicy. Występuje w nie więcej niż 3% przypadków, częściej występuje u kobiet. Obecnie, w związku z wprowadzeniem do praktyki radioterapii i metod obrazowania endowaskularnego, patologia ta jest coraz częściej wykrywana.

Klasyfikacja

Żylaki dzielą się na następujące formy:

• Podstawowy typ żylaków: wzrost naczyń krwionośnych miednicy. Powodem jest niewydolność zastawek 2 typów: nabyta lub wrodzona.
• Wtórna postać pogrubienia żył miednicy jest diagnozowana wyłącznie w obecności patologii pod względem ginekologicznym (endometrioza, nowotwory, policystyka).

Żylaki miednicy rozwijają się stopniowo. W praktyce medycznej istnieje kilka głównych etapów rozwoju choroby. Będą się różnić w zależności od obecności powikłań i rozprzestrzeniania się choroby:

• Pierwszy stopień. Zmiany w budowie zastawek żyły jajnikowej mogą wystąpić z przyczyn dziedzicznych lub zostać nabyte. Choroba charakteryzuje się wzrostem średnicy żył do 5 mm. Lewy jajnik ma wyraźne rozszerzenie w zewnętrznych częściach.
• Drugi stopień. Stopień ten charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się patologii i uszkodzeniem lewego jajnika. Mogą być również rozszerzone żyły macicy i prawego jajnika. Średnica ekspansji sięga 10 mm.
• Trzeci stopień. Średnica żył wzrasta do 1 cm, rozszerzenie żył obserwuje się jednakowo na prawym i lewym jajniku. Ten etap wynika z patologicznych zjawisk o charakterze ginekologicznym.

Możliwe jest również sklasyfikowanie choroby w zależności od pierwotnej przyczyny jej rozwoju. Istnieje stopień pierwotny, w którym rozszerzenie jest spowodowane wadliwym funkcjonowaniem zastawek żylnych, oraz stopień wtórny, będący następstwem przewlekłych chorób kobiecych, procesów zapalnych lub powikłań o charakterze onkologicznym. Stopień choroby może się różnić w zależności od cechy anatomicznej, która wskazuje na lokalizację zaburzenia naczyniowego:

• Mnóstwo wewnątrzkastowe.
• Srom i krocze.
• Połączone formy.

Objawy i objawy kliniczne

U kobiet żylakom miednicy towarzyszą ciężkie, ale niespecyficzne objawy. Często objawy tej choroby są uważane za oznaki zaburzeń ginekologicznych. Główne objawy kliniczne żylaków w pachwinie u kobiet z zajęciem naczyń miednicy to:

• Ból pozamiesiączkowy w podbrzuszu. Ich intensywność zależy od stadium uszkodzenia żylnego i rozległości procesu. Dla I stopnia żylaków miednicy małej charakterystyczny jest okresowy, łagodny ból, sięgający do dolnej części pleców. W późniejszych stadiach jest wyczuwalny w brzuchu, kroczu i dolnej części pleców, jest długi i intensywny.
• Obfite wydzielanie śluzu. Tak zwana leucorrhoea nie ma nieprzyjemnego zapachu, nie zmienia koloru, co wskazywałoby na infekcję. Objętość wyładowania wzrasta w drugiej fazie cyklu.
• Nasilone objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania. Jeszcze przed wystąpieniem menstruacji ból u kobiet narasta, aż do wystąpienia trudności z chodzeniem. Podczas krwawienia miesiączkowego może stać się nie do zniesienia, rozprzestrzeniając się na cały obszar miednicy, krocze, dolną część pleców, a nawet uda.
• Inną charakterystyczną oznaką żylaków w pachwinie u kobiet jest dyskomfort podczas stosunku płciowego. Jest odczuwany w sromie i pochwie i charakteryzuje się tępym bólem. Można to zaobserwować pod koniec stosunku. Ponadto chorobie towarzyszy zwiększony niepokój, drażliwość i wahania nastroju.
• Podobnie jak w przypadku żylaków miednicy małej u mężczyzn, w części żeńskiej pacjentów z taką diagnozą zainteresowanie seksem stopniowo zanika. Przyczyną dysfunkcji jest zarówno ciągły dyskomfort, jak i zmniejszenie produkcji hormonów płciowych. W niektórych przypadkach może wystąpić niepłodność.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnozę i leczenie żylaków przeprowadza flebolog, chirurg naczyniowy. Obecnie liczba przypadków wykrycia VVP wzrosła dzięki nowym technologiom. Pacjenci z CPP są badani w kilku etapach.

• Pierwszym etapem jest rutynowe badanie przez ginekologa: wykonanie wywiadu, badanie manualne, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy (w celu wykluczenia innej patologii). Na podstawie wyników badanie jest dodatkowo zlecane przez proktologa, urologa, neurologa i innych powiązanych specjalistów.
• Jeśli diagnoza nie jest jasna, ale istnieje podejrzenie VVPT, w drugim etapie wykonuje się angioskanowanie ultradźwiękowe (USAS) żył miednicy. Jest to nieinwazyjna, wysoce informacyjna metoda diagnostyki przesiewowej, stosowana u wszystkich kobiet z podejrzeniem VVPT. Jeśli wcześniej uważano, że wystarczy zbadać tylko narządy miednicy (badanie żył uważano za trudno dostępne i opcjonalne), to na obecnym etapie badanie ultrasonograficzne żył miednicy jest obowiązkowym badaniem. Za pomocą tej metody można ustalić obecność żylaków miednicy małej, mierząc średnice, prędkość przepływu krwi w żyłach i wstępnie ustalić, jaki jest wiodący mechanizm patogenetyczny - niewydolność żyły jajnikowe lub niedrożność żylną. Metoda ta jest również wykorzystywana do dynamicznej oceny zachowawczego i chirurgicznego leczenia VVPT.
• Badania prowadzone są przezpochwowo i przezbrzusznie. Żyły przymacicza, sploty pachwinowe i żyły maciczne uwidacznia się przezpochwowo. Według różnych autorów średnica naczyń wymienionych lokalizacji waha się od 2, 0 do 5, 0 mm (średnio 3, 9 ± 0, 5 mm), tj. nie więcej niż 5 mm, a średnia średnica żył łukowatych wynosi 1, 1 ± 0, 4 mm. Żyły o średnicy większej niż 5 mm uważa się za rozszerzone. Żyłę główną dolną, żyły biodrowe, żyłę nerkową lewą i żyły jajnikowe bada się przezbrzusznie w celu wykluczenia guzów zakrzepowych i ucisku pozanaczyniowego. Długość lewej żyły nerkowej wynosi od 6 do 10 mm, a jej średnia szerokość od 4 do 5 mm. Normalnie lewa żyła nerkowa w miejscu, w którym przechodzi przez aortę jest nieco spłaszczona, ale zmniejszenie jej poprzecznej średnicy o 2–2, 5 razy następuje bez znacznego przyspieszenia przepływu krwi, co zapewnia prawidłowy odpływ bez zwiększania ciśnienia w pretenotycznym strefa. W przypadku zwężenia żyły na tle patologicznego ucisku dochodzi do znacznego zmniejszenia jej średnicy - 3, 5-4 razy i przyspieszenia przepływu krwi - powyżej 100 cm / s. Czułość i swoistość tej metody wynosi odpowiednio 78 i 100%.
• Badanie żył jajnikowych wchodzi w zakres obowiązkowego badania żył miednicy. Znajdują się wzdłuż przedniej ściany brzucha, wzdłuż mięśnia prostego brzucha, nieco z boku żył i tętnic biodrowych. Za oznakę niewydolności żył jajnikowych w USAS uważa się średnicę większą niż 5 mm z obecnością wstecznego przepływu krwi. W celu pełnego badania, zapobiegania nawrotom i prawidłowej taktyki leczenia, należy wykonać ultrasonografię żył kończyn dolnych, krocza, sromu, wewnętrznej strony uda i okolicy pośladkowej.
• Rozwój technologii medycznej doprowadził do zastosowania nowych metod diagnostycznych. W trzecim etapie, po ultrasonograficznej weryfikacji diagnozy, w celu jej potwierdzenia stosuje się radiacyjne metody diagnostyczne.
• Flebografia miednicy z selektywną obustronną nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich owarykografią jest jedną z inwazyjnych radiologicznie metod diagnostycznych wykonywanych wyłącznie w warunkach szpitalnych. Metoda ta od dawna uważana jest za diagnostyczny „złoty standard" oceny poszerzenia i wykrywania niewydolności zastawek w żyłach miednicy. Istotą metody jest wprowadzenie środka kontrastowego pod kontrolą instalacji rentgenowskiej przez cewnik założony w jednej z żył głównych (szyjnej, ramiennej lub udowej) do żył biodrowych, nerkowych i jajnikowych. W ten sposób można zidentyfikować anatomiczne warianty budowy żył jajnikowych, określić średnice żył gonadalnych i miednicy.
• Wsteczne kontrastowanie żył gonad na wysokości testu Valsalvy służy jako patognomoniczny angiograficzny znak ich niewydolności zastawkowej z wizualizacją odpowiednio ostrego rozszerzenia i krętości. Jest to najdokładniejsza metoda wykrywania zespołu May-Turnera, zmian pozakrzepowo-żylnych w biodrze i żyle głównej dolnej.
• Po ściśnięciu lewej żyły nerkowej, okołonerkowych zabezpieczeniach żylnych z wstecznym napływem krwi do żył gonadowych określa się stagnację kontrastu w żyle nerkowej. Metoda mierzy gradient ciśnienia między lewą nerką a żyłą główną dolną. Zwykle jest to 1 mm Hg. Sztuka . ; gradient równy 2 mm Hg. Art. , może sugerować lekką kompresję; o nachyleniu > 3 mm Hg. Sztuka. można rozpoznać zespół ucisku aortalno-krezkowego z nadciśnieniem w lewej żyle nerkowej i gradientem > 5 mm Hg. Sztuka. jest uważana za hemodynamicznie istotne zwężenie lewej żyły nerkowej. Wyznaczenie gradientu ciśnienia jest ważnym elementem diagnozy, gdyż w zależności od jego wartości planowane są zasadniczo różne interwencje chirurgiczne na żyłach miednicy małej, co jest bardzo ważne we współczesnych warunkach. Obecnie badanie to (przy normalnym gradiencie ciśnienia) może być wykorzystywane do celów terapeutycznych – do embolizacji żyły jajnikowej.
• Kolejną metodą napromieniania jest emisyjna tomografia komputerowa żył miednicy z erytrocytami znakowanymi in vitro. Charakteryzuje się odkładaniem znakowanych erytrocytów w żyłach miednicy i wizualizacją żył gonadalnych, pozwala na identyfikację splotów żylaków miednicy małej i poszerzonych żył jajnikowych w różnych pozycjach, stopień przekrwienia żylnego miednicy, cofanie się krwi z żyły miednicy do żył odpiszczelowych nóg i krocza. Normalnie żyły jajnikowe nie są skontrastowane, nie obserwuje się akumulacji radiofarmaceutyku w splotach żylnych. W celu obiektywnej oceny stopnia przekrwienia żylnego miednicy małej oblicza się współczynnik przekrwienia żylnego miednicy. Ale ta metoda ma również wady: inwazyjność, stosunkowo niska rozdzielczość przestrzenna, niemożność dokładnego określenia średnicy żył, dlatego obecnie nie jest tak często stosowana w klinikach.
• Wideolaparoskopowe badanie jest cennym narzędziem w ocenie niezdiagnozowanych. W połączeniu z innymi metodami może pomóc w ustaleniu przyczyn bólu i przepisaniu prawidłowego leczenia. W przypadku żylaków miednicy małej w okolicy jajników, wzdłuż okrągłych i szerokich więzadeł macicy, żyły można uwidocznić w postaci sinicowych, rozszerzonych naczyń o cienkiej i napiętej ścianie. Zastosowanie tej metody jest znacznie ograniczone przez następujące czynniki: obecność tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej, możliwość oceny żylaków tylko w ograniczonym obszarze oraz niemożność określenia refluksu przez żyły. Obecnie zastosowanie tej metody jest uzasadnione diagnostycznie w przypadkach podejrzenia bólu wieloogniskowego. Laparoskopia pozwala na wizualizację przyczyn CPP, na przykład ognisk endometriozy lub zrostów, w 66% przypadków.

Cechy terapii

Aby w pełni wyleczyć żylaki miednicy małej, kobieta musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a także zmienić styl życia. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na obciążenia, jeśli są zbyt wysokie, należy je zmniejszyć, jeśli pacjent prowadzi nadmiernie siedzący tryb życia, konieczne jest uprawianie sportu, częstsze spacery itp.

Pacjentom z żylakami zdecydowanie zaleca się dostosowanie diety, spożywanie jak najmniejszej ilości fast foodów (smażonych, wędzonych, słodkich w dużych ilościach, słonych itp. ), alkoholu, kofeiny. Lepiej jest dawać pierwszeństwo warzywom i owocom, nabiałom, zbożom.

Również w ramach profilaktyki progresji choroby oraz w celach leczniczych lekarze zalecają pacjentom z żylakami noszenie bielizny uciskowej.

Leki

Terapia ERCT obejmuje kilka ważnych punktów:

• pozbycie się wstecznego przepływu krwi żylnej;
• złagodzenie objawów choroby;
• stabilizacja napięcia naczyniowego;
• poprawa krążenia krwi w tkankach.

Preparaty na żylaki należy przyjmować na kursach. Resztę leków, pełniących rolę środków przeciwbólowych, można pić wyłącznie podczas bolesnego ataku. W celu skutecznej terapii lekarz często przepisuje następujące leki:

• fleboprotektory;
• preparaty enzymatyczne;
• leki łagodzące procesy zapalne z żylakami;
• tabletki poprawiające krążenie krwi.

Leczenie operacyjne

Warto zauważyć, że zachowawcze metody leczenia dają naprawdę widoczne efekty głównie w początkowych stadiach żylaków. Jednocześnie problem można zasadniczo rozwiązać, a chorobę można całkowicie wyeliminować tylko chirurgicznie. We współczesnej medycynie istnieje wiele odmian chirurgicznego leczenia żylaków, rozważ najczęstsze i najskuteczniejsze rodzaje operacji:

• embolizacja żył w jajnikach;
• skleroterapia;
• plastik więzadeł macicy;
• usuwanie powiększonych żył poprzez laparoskopię;
• zaciskanie żył w miednicy małej za pomocą specjalnych klipsów medycznych (spinanie);
• crossectomy - podwiązanie żył (przepisane, jeśli oprócz narządów miednicy dotyczy również naczyń kończyn dolnych).

W czasie ciąży możliwe jest jedynie leczenie objawowe żylaków miednicy małej. Zalecamy noszenie rajstop uciskowych, przyjmowanie flebotoniki z zalecenia chirurga naczyniowego. W trymestrze II-III można wykonać flebosklerozę żylaków krocza. Jeżeli z powodu żylaków istnieje duże ryzyko krwawienia podczas porodu spontanicznego, wybiera się poród operacyjny.

Fizjoterapia

System aktywności fizycznej w leczeniu żylaków u kobiety składa się z ćwiczeń:

• "Rower". Kładziemy się na plecach, zarzucamy ręce za głowy lub układamy je wzdłuż ciała. Podnosząc nogi, wykonujemy nimi okrężne ruchy, jakbyśmy pedałowali na rowerze.
• "Brzozowy". Siedzimy twarzą do góry na dowolnej twardej, wygodnej powierzchni. Podnieś nogi i delikatnie zacznij je za głową. Wspierając okolicę lędźwiową rękoma i kładąc łokcie na podłodze, powoli wyprostuj nogi, unosząc ciało do góry.
• "Nożyce". Pozycja wyjściowa znajduje się z tyłu. Podnieś zamknięte nogi nieco powyżej poziomu podłogi. Rozkładamy kończyny dolne na boki, wracamy z powrotem i powtarzamy.

Możliwe komplikacje

Dlaczego żylaki miednicy małej są niebezpieczne? Często odnotowuje się następujące konsekwencje choroby:

• zapalenie macicy, jej przydatków;
• krwawienie z macicy;
• nieprawidłowości w pracy pęcherza;
• powstawanie zakrzepicy żylnej (niewielki procent).

Profilaktyka

Aby żylaki w miednicy małej jak najszybciej zniknęły, a w przyszłości nie doszło do nawrotu patologii narządów miednicy, warto przestrzegać prostych zasad profilaktyki:

• codziennie wykonywać ćwiczenia gimnastyczne;
• zapobiegać zaparciom;
• przestrzegać reżimu żywieniowego, w którym musi być obecny błonnik roślinny;
• nie pozostawaj przez długi czas w jednej pozycji;
• weź kontrastowy prysznic krocza;
• aby nie pojawiły się żylaki, lepiej nosić wyjątkowo wygodne buty i ubrania.

Działania profilaktyczne mające na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia i progresji żylaków miednicy małej ograniczają się głównie do normalizacji stylu życia.