Żylaki to patologiczna ekspansja żył znajdujących się na powierzchni, która charakteryzuje się wzrostem ich średnicy i długości, co w efekcie prowadzi do zmiany typu cylindrycznego, wężowatego, woreczkowego i mieszanego w pniach żylnych. Dziś żylaki są powszechną patologią, a kobiety chorują częściej niż mężczyźni prawie 3 razy. Wynika to głównie z anatomicznych cech ciała i pewnych obciążeń kończyn dolnych w czasie ciąży.
Z reguły żylaki mają charakter pierwotny i wtórny. W pierwszym wariancie choroba jest spowodowana początkowym osłabieniem ściany żyły dużej, która jest zlokalizowana pod skórą lub wrodzoną dysfunkcją zastawek. Na rozwój wtórnej patologii żylnej wpływa zakrzepica żył głębokich lub nabyta niewydolność zastawek z powodu ciąży, dużego wysiłku fizycznego, długotrwałego stania itp.
W momencie wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyłach naczynia te rozszerzają się, a upośledzone funkcje zastawek ulegają pogorszeniu. Wszystko to zaburza krążenie krwi w żyłach na powierzchni, a w wyniku niewystarczającego funkcjonowania żył obwodowych powstaje refluks krwi z żył głęboko osadzonych do żył odpiszczelowych, które są zbyt rozciągnięte, zaczynają się skręcać, tworząc różne formy ekspansji. W przyszłości w wyniku wyraźnej stagnacji dochodzi do zaburzeń trofizmu tkanek, powstają wrzody, egzema i zapalenie skóry.
Żylaki kończyn dolnych
Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem ścian żylnych w postaci rozszerzenia woreczka, wężowatej krętości, wydłużenia i niewydolności zastawek.
Z reguły żylaki kończyn dolnych występują u 20% populacji. Ponadto przed okresem dojrzewania dotyka w równym stopniu zarówno chłopców, jak i dziewczynki. Ale kobiety w wieku dorosłym są znacznie bardziej narażone na żylaki, w przeciwieństwie do mężczyzn. Wraz z wiekiem wzrasta również liczba chorych. Można to wytłumaczyć restrukturyzacją tła hormonalnego w kobiecym ciele w wyniku ciąży, menstruacji, które powodują osłabienie tonu żył, ich rozszerzenie, pewną niewydolność zastawek żył łączących i odpiszczelowych, otwarcie przecieki tętniczo-żylne i zaburzenia krążenia w żyłach.
Do tej pory prawdziwa przyczyna rozwoju żylaków kończyn dolnych jest nadal nieznana. Przyjmuje się, że niedostateczna praca zastawek i wzrost ciśnienia w żyłach są związane z etiologiczną przyczyną rozwoju choroby. Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki predysponujące do wystąpienia procesu patologicznego w żyłach kończyn dolnych, istnieją dwa rodzaje żylaków: pierwotna i wtórna.
Pierwotne żylaki na powierzchni charakteryzują się obecnością normalnych żył głęboko osadzonych. A w przypadku żylaków wtórnych ważną rolę odgrywają różne powikłania żył głębokich, przetoki tętniczo-żylne, wrodzony brak lub niedorozwój zastawek żylnych.
Czynnikami ryzyka, które biorą udział w powstawaniu żylaków kończyn dolnych są: zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w pniach żył, ścieńczenie ich ścian, upośledzenie procesów metabolicznych w komórkach mięśni gładkich, przepływ krwi z żył głębokich do powierzchownych. Ten odwrócony ruch krwi w postaci odpływu pionowego i odpływu poziomego powoduje stopniowe rozszerzanie się guzków, wydłużanie i kręcenie żył zlokalizowanych pod skórą, czyli powierzchownie. Ostatnim ogniwem w patogenezie jest zapalenie tkanki łącznej, zapalenie skóry i owrzodzenie troficzne podudzia.
Na objawowy obraz żylaków kończyn dolnych składają się skargi pacjentów na istniejące poszerzone żyły, które powodują niedogodności kosmetyczne, pewne nasilenie, a w niektórych przypadkach bóle kończyn dolnych, nocne skurcze i zmiany troficzne w nogach.
Rozszerzenie naczyń żylnych może być różne, od drobnych „gwiazd", węzłów siateczkowatych po grubo wijące się pnie, a także węzły, sploty, które są wyraźnie widoczne w pozycji pionowej pacjentów. Prawie 80% to uszkodzenia pnia i gałęzi dużej żyły na powierzchni, a 10% w żyle odpiszczelowej. Ponadto u 9% pacjentów dochodzi do uszkodzenia obu żył zaangażowanych w proces patologiczny.
W wyniku postępującego procesu pacjent zaczyna odczuwać szybkie zmęczenie, w nogach obserwuje się pewne nasilenie i wzdęcia, pojawiają się skurcze mięśni łydek, obrzęki nóg i stóp oraz parestezje. Ponadto nogi puchną najczęściej późnym popołudniem, ale po śnie ten obrzęk ustępuje.
Dość często żylaki są powikłane ostrym zakrzepowym zapaleniem żył na powierzchni z objawami zaczerwienienia, przypominającym sznur, bolesnym zagęszczeniem żyły, która charakteryzuje się rozszerzeniem, a także zapaleniem żył obwodowych. Bardzo często żylaki ulegają pęknięciu w wyniku drobnych uszkodzeń, a to prowadzi do krwawienia. Z reguły krew z pękniętego węzła może płynąć strumieniem, a pacjent czasami traci jej dość dużą ilość.
Ponadto nie ma pewnych trudności w diagnozowaniu żylaków kończyn dolnych, a także w łączeniu CVI na podstawie skarg pacjentów, wywiadu choroby i wyników badania obiektywnego.
Istotną wartością w postawieniu diagnozy jest umiejętność określenia stanu zastawek żył o charakterze głównym i komunikacyjnym oraz ocena drożności żył głębokich.
Przyczyny żylaków
Ten patologiczny proces charakteryzuje się rozszerzeniem żył znajdujących się na powierzchni pod skórą i jest związany z niewystarczającą pracą zastawek w żyłach i upośledzonym krążeniem krwi w nich. Żylaki należą do najczęstszych patologii naczyniowych wśród połowy populacji w wieku produkcyjnym.
Z reguły istnieje kilka czynników predysponujących do rozwoju choroby, a także jej progresji. Zdecydowany wkład dziedziczności w powstawanie żylaków nie został jeszcze udowodniony. Na pojawienie się tego patologicznego procesu może obecnie wpływać charakter diety, styl życia oraz stany wywołane zmianami w tle hormonalnym.
Również wystąpienie tego patologicznego procesu wiąże się z nieprawidłową organizacją procesu pracy. Wiele osób spędza znaczną ilość czasu w pozycji stojącej lub siedzącej, w zależności od wykonywanej pracy, co ma raczej zły wpływ na aparat zastawek żył kończyn dolnych. Ponadto za niekorzystną uważa się pracę związaną z ciężką pracą fizyczną, zwłaszcza w postaci szarpania nóg podczas podnoszenia ciężarów.
Obecnie długotrwałe podróże lub loty, które przyczyniają się do występowania zastojów żylnych krwi w nogach i są czynnikami ryzyka powstawania patologii żylnych, negatywnie wpływają na układ przepływu krwi w żyłach. Ponadto noszenie obcisłej bielizny powoduje ucisk żył w okolicy pachwiny, a gorsety zwiększają ciśnienie wewnątrz otrzewnej, dlatego nie zaleca się ich ciągłego noszenia. Dotyczy to również butów na wysokich obcasach w obecności niewygodnych podpórek.
Powtarzające się ciąże są sprawdzonym czynnikiem ryzyka żylaków. Można to wytłumaczyć tym, że powiększona macica zwiększa ciśnienie wewnątrz otrzewnej, a progesteron niszczy zawarte w ścianie żylnej włókna pochodzenia sprężystego i kolagenowego. Również choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, osteoporoza, zmieniające stan hormonalny, zwiększają ryzyko rozwoju tego patologicznego procesu.
Typowymi przyczynami żylaków są osobliwości ich budowy na kończynach dolnych. Na powierzchni znajduje się układ żył, czyli żyły odpiszczelowe, takie jak małe i duże, a także układ żył głębokich w obrębie uda i podudzia oraz żyły perforujące łączące dwa poprzednie układy. Przy prawidłowym krążeniu krwi przepływ krwi do kończyn dolnych występuje w 90% żył głębokich i 10% żył powierzchownych. Aby jednak krew płynęła w kierunku serca, a nie odwrotnie, w ścianach żylnych znajdują się zastawki, które zatrzaskują się i nie pozwalają krwi przejść pod wpływem siły grawitacji z góry na dół. Duże znaczenie mają również skurcze mięśni, przyczyniające się do prawidłowego przepływu krwi. Ponadto w pozycji wyprostowanej rozwija się zastój krwi, ciśnienie w żyłach zaczyna wzrastać, a to prowadzi do ich rozszerzenia. W przyszłości powstaje niewystarczające funkcjonowanie zastawek, co staje się przyczyną niezamykania się płatków zastawki z powstawaniem nieprawidłowego przepływu krwi z serca.
Szczególnie szybko dochodzi do uszkodzenia zastawek żył głębokich w wyniku ich maksymalnego obciążenia. A żeby zredukować nadciśnienie za pomocą systemu żył przeszywających, krew napływa do żył znajdujących się pod skórą, które nie są przystosowane do jej dużej ilości. Wszystko to prowadzi do nadmiernego rozciągania ścian żylnych, w wyniku czego powstają charakterystyczne węzły żylakowe. Jednak zwiększona objętość krwi nadal napływa do żył głębokich, tworząc w ten sposób niewydolność aparatu zastawkowego przebijającego żyły bez pewnych przeszkód w przepływie krwi w pozycji poziomej, najpierw do naczyń głębokich, a następnie powierzchownych. I w końcu CVI rozwija się z takimi objawami, jak obrzęk, ból i wrzody o charakterze troficznym.
Objawy żylaków
Żylaki charakteryzują się rozszerzeniem żył zlokalizowanych pod skórą, w postaci zmian woreczkowych lub cylindrycznych. W przypadku tej patologicznej choroby na powierzchni skóry nóg i stóp pojawiają się poskręcane żyły. Maksymalny wygląd żylaków powstaje po długim lub ciężkim wysiłku fizycznym. Dość często dochodzi do rozszerzenia żył u młodych kobiet podczas ciąży lub po jej zakończeniu.
Wczesne stadium żylaków charakteryzuje się nielicznymi i niespecyficznymi objawami. W tym momencie pacjenci szybko się męczą z ciągłym uczuciem ciężkości w nogach, pieczeniem, pękaniem, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Czasami pojawiają się również przejściowe obrzęki i bóle na całej długości żył. Jednocześnie późnym popołudniem kostka i tył stopy puchną po długotrwałych obciążeniach statycznych. Pewną cechą obrzęków jest ich znikanie rano, po nocnym odpoczynku. Na tym etapie z reguły nie ma widocznych oznak żylaków. Jednak te objawy początkowego stadium powinny być sygnałem dla pacjenta do wizyty u specjalisty, aby zapobiec progresji żylaków.
Choroba ta charakteryzuje się powolnym rozwojem, czasami przez kilkadziesiąt lat. Dlatego w wyniku złego leczenia żylaki w swoim progresji tworzą CVI (przewlekła niewydolność żylna).
Ważnym objawem choroby są również pajączki, czyli pajęczyna lekko rozszerzonych naczynek, które są praktycznie widoczne pod skórą. Czasami likwidacja zaburzeń o charakterze dyshormonalnym, wyłączenie sauny, solarium pozwala raz na zawsze zapomnieć o chorobie, jaką są żylaki. Ale w zasadzie te pajączki odnoszą się do jedynej oznaki przelewania się żył na powierzchni i powstawania żylaków. Dlatego pojawienie się nawet nieznacznego takiego znaku powinno służyć jako sygnał do konsultacji z chirurgiem.
Ponadto żylaki stanowią dyskomfort kosmetyczny, dlatego w celu rozwiązania takich problemów lekarze wykonują operacje chirurgiczne.
Stopień żylaków
Choroba ta może przejawiać się w różnym stopniu nasilenia i charakteryzować się odmienną budową, co wiąże się z jej objawami klinicznymi. Z reguły istnieje kilka rodzajów struktury rozszerzonych żył na powierzchni. Pierwszy typ, główny, charakteryzuje się rozszerzeniem głównych pni żył odpiszczelowych bez łączenia z nimi dopływów. Drugi typ, lub luźny, to rozszerzenie przypominające sieć z wieloma gałęziami. Ten typ żylaków jest wykrywany na samym początku rozwoju choroby. Ale w przypadku typu mieszanego występuje kombinacja dwóch poprzednich, a ten trzeci typ występuje znacznie częściej niż inne.
Symptomatologia żylaków jest wprost proporcjonalna do etapu procesu patologicznego, który dzieli się na kompensację, subkompensację i dekompensację.
Ponadto ICD żylaków rozróżnia patologię z owrzodzeniem, ze stanem zapalnym, z równoczesnym występowaniem owrzodzeń i stanów zapalnych kończyn dolnych oraz żylaków bez stanu zapalnego i owrzodzeń.
Pierwszy stopień żylaków charakteryzuje się umiarkowanie wyraźnym rozszerzeniem żył na powierzchni wzdłuż głównych pni lub gałęzi bez pewnych objawów niewydolności zastawek żył na powierzchni i właściwości komunikacyjnych. Pacjenci mają lekki ból w nodze, pewną dotkliwość, zmęczenie na tle długotrwałego wysiłku. Przeprowadzone badania diagnostyczne wskazują na zadowalającą funkcję zastawek, a obecność niewielkich powiększenia żył pod skórą wskazuje na słabą pracę odpływu w żyłach z zajętej kończyny. Pierwszy stopień VL odpowiada wyrównawczemu stadium żylaków.
Drugi stopień żylaków charakteryzuje się rozszerzeniem żył powierzchownych z niewydolnością ich zastawek na podstawie badań czynnościowych. W procesie upośledzonego odpływu w żyłach rozwija się niewydolność układu limfatycznego kończyn, objawiająca się obrzękiem stóp i nóg. Charakterystyczny obrzęk pojawia się po długotrwałym wysiłku na kończynach dolnych, które ustępują po odpoczynku w pozycji poziomej. Ponadto w chorej kończynie występuje uporczywy silny ból. Drugi stopień choroby charakteryzuje się zgodnością etapu własności subkompensacyjnej.
W III stopniu żylaków dochodzi do poszerzenia żył powierzchownych i dysfunkcji zastawek żył głębokich, przeszywających i odpiszczelowych, co powoduje uporczywe nadciśnienie żylne w dystalnych partiach kończyny. To powoduje naruszenie mikrokrążenia i powstawanie owrzodzeń troficznych. W tym samym czasie w dolnej części nogi rozwija się pigmentacja skóry z początkowymi objawami stwardniającego procesu patologicznego. Ale stopy i nogi, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia troficzne, charakteryzują się ciągłym obrzękiem. Wiąże się to z zaburzeniami odpływu krwi, uszkodzeniami układu limfatycznego kończyny o charakterze organicznym i limfostazą wtórnego pochodzenia. Objawy III stopnia żylaków są dość wyraźne, zróżnicowane i stałe.
Wraz z dalszym postępem żylaków strefy owrzodzeń troficznych nieco się rozszerzają, pojawia się zapalenie skóry i egzema, co wskazuje na obecność czwartego stadium choroby. Ostatnie dwa stopnie nasilenia reprezentują etap dekompensacji procesu patologicznego. W tym przypadku zaburzona jest nie tylko lokalna, ale także ogólna hemodynamika. Za pomocą balistokardiografii można wykryć upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego, która jest wykrywana u 80% pacjentów z dekompensacją żylaków.
Ważnym punktem przy wyborze odpowiedniego leczenia jest określenie stopnia zaawansowania żylaków oraz rodzaju poszerzonych żył powierzchownych.
Leczenie żylaków
Kompleksowe leczenie żylaków nóg jest uważane za złożony proces, który jest wprost proporcjonalny do ciężkości choroby. Z reguły stosuje się chirurgiczne i zachowawcze metody leczenia.
Żylaki leczy się bez operacji i dają pozytywne wyniki dopiero na samym początku procesu patologicznego, gdy objawy na skórze są lekko wyrażone, umiarkowanie zmniejszając zdolność do pracy. Ta metoda leczenia, jako zachowawcza, stosowana jest również ze względu na przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Ponadto ta metoda jest koniecznie stosowana w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec nawrotom żylaków.
Podczas leczenia zachowawczego nasilenie czynników ryzyka zmniejsza się poprzez odpowiednią aktywność fizyczną, stosowanie ucisku elastycznego, przyjmowanie leków i fizjoterapię. Tylko połączenie wszystkich tych środków terapeutycznych może zagwarantować pozytywny wynik.
Przede wszystkim identyfikują czynniki ryzyka wystąpienia żylaków i starają się na nie wpływać. Ponadto grupa osób z pewnymi czynnikami ryzyka tej choroby, a także z dziedziczną predyspozycją, nawet przy braku objawów żylaków, musi dwa razy w roku konsultować się z flebologiem za pomocą badania ultrasonograficznego żył kończyny dolne. Również w przypadku braku powikłań, takich jak zakrzepowe zapalenie żył czy zakrzepica, zaleca się regularny trening żył kończyn dolnych. Wiąże się to z częstszym chodzeniem, noszeniem tylko wygodnych butów, pływaniem, jazdą na rowerze i joggingiem. Wszystkie czynności fizyczne powinny być wykonywane przy użyciu elastycznej kompresji. Bezwzględnie przeciwwskazane jest wykonywanie ćwiczeń z uszkodzeniami kończyn dolnych, należy również wykluczyć narciarstwo górskie, tenis, siatkówkę, koszykówkę, piłkę nożną, różne rodzaje sportów walki, gdzie panują również obciążenia żył kończyn dolnych jako ćwiczenia związane z podnoszeniem znacznych ciężarów.
W domu, po zaleceniu specjalisty, wykonują proste ćwiczenia. Zgodnie z ogólną zasadą, nogi powinny być uniesione przez kilka minut przed rozpoczęciem ćwiczeń, aby przygotować ciało do określonych rodzajów ćwiczeń. Dobór tempa i szybkości ćwiczeń dobierany jest ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem jego możliwości fizycznych. Ale najważniejszą rzeczą w takim wychowaniu fizycznym jest jego regularność. Ponadto zaleca się codzienne stosowanie prysznica kontrastowego z naprzemiennym masażem nóg ciepłą i zimną wodą przez pięć minut.
Ucisk elastyczny to metoda leczenia żylaków za pomocą opatrunków lub wyrobów uciskowych. W tym przypadku ucisk mięśni następuje w sposób dozowany, co poprawia przepływ krwi przez naczynia żylne i zapobiega zjawiskom stagnacji. Dzięki sztucznemu utrzymywaniu napięcia naczyniowego żyły przestają się rozszerzać, a tym samym następuje zapobieganie powstawaniu zakrzepicy.
Do leczenia wszystkich stadiów żylaków stosuje się leki flebotoniczne, które stopniowo wzmacniają ściany żylne. Wszystkie leki na żylaki powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, dlatego nie zaleca się samoleczenia. Ale miejscowa terapia w postaci maści i żeli bez oznak zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy jest po prostu niepożądana.
Wśród fizjoterapeutycznych metod leczenia najlepsze efekty daje laser, elektroforeza, pole magnetyczne i zastosowanie prądów diadynamicznych.
Żylaki to choroba chirurgiczna, którą można całkowicie wyleczyć po operacji. Z reguły istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego (flebektomia, skleroterapia i koagulacja laserowa), które są bezpośrednio zależne od ciężkości procesu patologicznego i miejsca jego lokalizacji.
Podczas wykonywania flebektomii usuwane są żylaki. Głównym celem operacji jest wyeliminowanie patologicznego wypływu krwi poprzez usunięcie głównych pni małej lub dużej żyły powierzchownej oraz podwiązanie żył przeszywających. Jednak ta operacja nie jest wykonywana w obecności współistniejących chorób, które mogą tylko pogorszyć istniejący stan; późne stadia żylaków; ciąża; istniejące procesy ropne i starość. Flebektomię wykonuje się endoskopowymi metodami leczenia, co czyni tę operację mniej bezpieczną.
Podczas miażdżycy w poszerzone naczynie żylne wstrzykuje się sklerosant, który powoduje złączenie ścian żylnych i zatrzymanie przez nie przepływu krwi. W efekcie dochodzi do zatrzymania patologicznego odpływu krwi z jednoczesną eliminacją defektu kosmetycznego, gdyż w tym momencie naczynie żylne zapada się i jest praktycznie niewidoczne. Jednak zastosowanie skleroterapii jest skuteczne tylko wtedy, gdy małe gałązki głównych pni są powiększone, dlatego stosuje się ją w ograniczonym zakresie. Zaletą tej interwencji chirurgicznej jest brak blizn pooperacyjnych, hospitalizacja pacjentów, aw okresie po miażdżycy pacjent nie wymaga specyficznej rehabilitacji.
Koagulacja laserowa polega na zniszczeniu ściany żylnej na skutek jej efektu termicznego. W wyniku tego procesu dochodzi do uszczelnienia światła żylnego. Ta metoda operacji chirurgicznej jest wskazana tylko przy powiększonej żyle do dziesięciu milimetrów.
Profilaktyka żylaków
Zapobieganie tej chorobie może być pierwotne, co zapobiega rozwojowi żylaków i wtórne - w obecności procesu patologicznego.
Obecnie większość osób przywiązuje dużą wagę do zapobiegania tej chorobie. Regularnie wykonywane proste czynności mogą znacznie ograniczyć występowanie i dalszy postęp żylaków. W tym przypadku bardzo ważne jest przede wszystkim poruszanie się więcej, a także naprzemienne długotrwałe obciążenie statyczne z pływaniem, bieganiem, chodzeniem, jazdą na rowerze. Powinieneś także wykonywać proste ćwiczenia w swoim miejscu pracy.
Przy istniejących żylakach należy jak najczęściej starać się stawiać nogi w pozycji uniesionej. Zwalczaj nadwagę, zapobiegając jej narastaniu. Bardzo ważne jest również chodzenie w wygodnych butach o maksymalnej wysokości obcasa do pięciu centymetrów oraz w razie potrzeby stosowanie wkładek ortopedycznych. Ponadto w czasie ciąży, przyjmowania estrogenów lub doustnych środków antykoncepcyjnych konieczne jest zbadanie żył kończyn dolnych za pomocą USG.