Pomaganie nogom przy żylakach

Żylaki kończyn dolnych są słusznie uważane za najczęstszą patologię naczyń obwodowych, są jedną z dziesięciu najczęstszych tak zwanych chorób cywilizacyjnych. Według badań epidemiologicznych niewydolność żylna występuje u 80% osób w wieku produkcyjnym. W większości przypadków żylaki nóg nie powodują poważnych cierpień, a czasem w ogóle nie są zauważane, nie wymagają żadnego leczenia. Niemniej jednak zdarzają się sytuacje, w których warto bez zwłoki skonsultować się ze specjalistą, poddać się odpowiedniej terapii. Jakie są sposoby leczenia żylaków kończyn dolnych? Jakie są ich zalety i wady?

Sposoby na pozbycie się choroby

Tysiące ludzi co roku zadaje sobie pytanie: jak pozbyć się „brzydkich sęków" lub „siatek naczynioruchowych" na nogach? Portale medialne pełne są reklam publicznych i prywatnych przychodni leczących żylaki kończyn dolnych. Oferują „unikalne", „gwarantowane", „bezbolesne" lub „całkowicie bezpieczne" sposoby na pozbycie się tej dolegliwości. Czasami trudno jest zrozumieć tę reklamę, odpowiedzieć na pytanie, która opcja leczenia jest najbardziej odpowiednia. Jeśli osoba, która zdecydowała się zająć swoimi rozszerzonymi naczyniami i nie jest pewna bezpieczeństwa lub skuteczności tej lub innej metody leczenia, najlepszą opcją dla niego jest skontaktowanie się z kilkoma klinikami, aby uzyskać wykwalifikowaną poradę od co najmniej dwóch specjalistów .

Istnieje wiele powodów zmuszających pacjenta z żylakami do konsultacji z lekarzem:

• względy kosmetyczne;
• objawy dyskomfortu;
• powikłania choroby (na przykład wrzody, krwawienie lub zakrzepowe zapalenie żył);
• strach o swoje zdrowie (jak choroba będzie się zachowywać w przyszłości, jeśli nie będzie leczona).

Czasami lekarzowi trudno jest wiedzieć, czego chce pacjent. Dlatego podczas konsultacji ważne jest, aby znaleźć wzajemne zrozumienie z lekarzem, aby poprawnie przekazać główny powód kontaktu z nim. Dość często pacjenci potrzebują po prostu zapewnienia, że ich rozszerzone żyły nie zaszkodzą im w żaden sposób i prawdopodobnie nie zrobią tego w przyszłości.

W przypadku konieczności terapii, lekarz często zaleca samoleczenie w domu w ciągu 6 miesięcy, które obejmuje:

• stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych;
• wykonywanie regularnych ćwiczeń;
• unikaj „długich przestojów" - wyklucz długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej;
• w spoczynku (w pozycji poziomej) unieś „skompromitowaną" kończynę powyżej poziomu serca.

Jeżeli po drugiej konsultacji pacjent nie jest zadowolony z wyniku, lekarz może zalecić leczenie zachowawcze lub operacyjne żylaków kończyn dolnych.

Możliwości leczenia patologii kończyn dolnych

W celu zwalczania żylaków nóg stosuje się leczenie zachowawcze (terapię kompresyjną i farmakologiczną, modyfikację stylu życia), interwencje chirurgiczne, zewnętrzną i wewnętrzną ekspozycję na laser, ablację falami radiowymi, skleroterapię iniekcyjną. Wybór tej lub innej opcji zależy od preferencji pacjenta. Wpływają na to również możliwości finansowe pacjenta, kwalifikacje lekarzy oraz wyposażenie placówki medycznej. Jednak to, która metoda leczenia żylaków kończyn dolnych zostanie zastosowana w każdym konkretnym przypadku, zależy w dużej mierze od samej choroby: jakie objawy występują, stopień niewydolności żylnej i inne cechy zmian naczyniowych.

Zachowawcze metody terapii

Leczenie zachowawcze z reguły jest złożone i obejmuje kilka elementów.

Zmiana stylu życia, co oznacza kompleks środków mających na celu zapobieganie stagnacji krwi w żyłach. Jak wiadomo, przedłużona pozycja stojąca lub siedząca wyrównuje aktywność pompy żylno-mięśniowej (mięsień brzuchaty łydki), co przyczynia się do stagnacji. Dlatego pacjentom zaleca się regularne chodzenie, okresowe podnoszenie nóg powyżej poziomu serca w pozycji leżącej. Należy również zwrócić uwagę na różne diety – bezsolne, niskokaloryczne. Umożliwią regulację masy ciała, uzupełnią sezonowy niedobór witamin. Niezbędne jest spożywanie pokarmów bogatych w bioflawonoidy (substancje, które pomagają wzmocnić ścianę naczynia).

Osoby z żylakami powinny unikać przegrzewania stóp, nie odwiedzać łaźni i saun, a w miarę możliwości nie używać podgrzewanych podłóg.

Wyroby pończosznicze uciskowe poprawiają hemodynamikę żylną, co prowadzi do zniknięcia wielu objawów choroby. Wady tej metody:

• ograniczone korzystanie z niego w czasie (nie ma możliwości ciągłego noszenia pończoch i skarpet uciskowych);
• pojawienie się dyskomfortu przy stałej kompresji, szczególnie często obserwuje się to latem, kiedy objawy żylaków najbardziej „objawiają się".

Apteka z reguły oferuje wyroby pończosznicze uciskowe tylko jednego producenta. Istnieje jednak wiele różnych marek, z których każda może w różnym stopniu zaspokoić potrzeby pacjenta.

Leczenie farmakologiczne może niwelować objawy choroby lub zmniejszać ich objawy, ma na celu zapobieganie i zwalczanie jej powikłań oraz może zwiększyć skuteczność terapii kompresyjnej. Farmakologia pomaga radzić sobie ze skutkami ubocznymi, które pojawiają się po skleroterapii lub flebektomii.

Nowoczesne leczenie żylaków kończyn dolnych nie jest kompletne bez zastosowania środków żylnych (fleboprotektory), leków, które mogą łagodzić objawy, wzmacniać ścianę żylną. Są uważane za podstawowe środki farmakoterapeutyczne. Obejmują one:

• Ekstrakt z owoców kasztanowca i tiamina (witamina B1) wchodzą w skład leków stosowanych w leczeniu bólu i ciężkości nóg, obrzęków obserwowanych w przewlekłej niewydolności żylnej. Fundusze wykazały swoją skuteczność w badaniach klinicznych. Istnieją formy dawkowania: roztwór doustny (10-15 kropli 3 razy dziennie) i tabletka (zwykle przyjmowana po posiłkach 1 tabletka 3 razy dziennie).
• Miotła rzeźnika (miotła rzeźnika) jest stosowana jako dodatek do żywności. Pomaga złagodzić zatory w żyłach. Uważa się, że jest skuteczny w walce z pajączkami. Nie przeprowadzono jednak danych klinicznych potwierdzających jego bezpieczeństwo i skuteczność.
• Odbiałczona hemopochodna krwi młodych cieląt jest częścią popularnych leków, które są doskonałymi fleboprotektorami, mają dobre działanie terapeutyczne na żylaki kończyn dolnych.

Z reguły venotonic jest przepisywany na kursach. Czas trwania kursu zależy od dynamiki poprawy objawów, czasu trwania osiągniętej remisji. Dlatego lekarz może zmieniać przyjmowanie leku od 3 do 6 miesięcy lub dłużej.

Szeroko stosowane są również maści i żele (leki miejscowe). Schemat leczenia żylaków kończyn dolnych dobiera lekarz w zależności od stanu i przebiegu choroby. Efekt terapeutyczny tych leków miejscowych realizowany jest poprzez dwa mechanizmy: rozpraszający i faktycznie terapeutyczny. Na początku następuje odparowanie bazy alkoholowej lub olejków eterycznych zawartych w żelu, co prowadzi odpowiednio do obniżenia temperatury skóry i poprawy objawów choroby. W wyniku drugiego, substancja lecznicza przeniknięta przez skórę bezpośrednio do żyły zaczyna wywierać działanie terapeutyczne.

Maści i żele stosowane na żylaki nóg są klasyfikowane według głównego składnika aktywnego, który zawierają. Należą do nich takie substancje lecznicze:

• Phleboprotectors (zwykle rutyna, a także substancje roślinne wzmacniające ścianę naczynia).
• W celu złagodzenia bólu zwykle stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Miejscowe kortykosteroidy stosuje się w alergicznym zapaleniu skóry, które może wystąpić jako powikłanie niewydolności żylnej.
• Blokery receptora histaminowego H1 są przepisywane zamiast kortykosteroidów, gdy te ostatnie są przeciwwskazane.
• Enzymy proteolityczne są w stanie skutecznie oczyścić owrzodzenie troficzne (powikłania daleko idących żylaków nóg).
• Srebro jonizowane jest skutecznym środkiem antyseptycznym, doskonale oczyszcza i osusza ranę, dlatego jest niezastąpionym lekarstwem w leczeniu zakażonego owrzodzenia troficznego.
• Antybiotyki stosuje się miejscowo w zakażeniach powikłań żylaków (zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie skóry).
• Preparaty nawilżające i dermatoprotektory chronią skórę przed wpływami zewnętrznymi, poprawiają jej elastyczność. Zazwyczaj są przepisywane na zanikowe zmiany skórne (gdy pończochy uciskowe są używane przez długi czas).
• Heparyna oprócz działania przeciwzakrzepowego (zapobiega powstawaniu skrzepów krwi), działa przeciwzapalnie, jest w stanie złagodzić ból.

Chirurgia

Głównym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie patologicznego mechanizmu, który doprowadził do pojawienia się choroby - odruchu żylnego, a także usunięcie jego głównej manifestacji - żylaków. Leczenie chirurgiczne jest wskazane: dla pacjentów z bólem i ciągłym zmęczeniem nóg, przy obrzękach, przewlekłej niewydolności żylnej, problemach kosmetycznych, wczesnej hiperpigmentacji (nadmierne odkładanie się pigmentu w skórze), krwawieniach zewnętrznych, a także przy zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych postępuje, w obecności owrzodzeń troficznych, których nie można leczyć metodami zachowawczymi.

W tej chwili najpopularniejsze są trzy rodzaje operacji:

• podwiązanie odpiszczelowo-udowe (podwiązanie i usunięcie górnej części żyły odpiszczelowej);
• prążkowanie żyły odpiszczelowej:
  • tradycyjna lub operacja Bebkokka, w której do światła żyły odpiszczelowej wprowadza się specjalną sondę (wstępnie wykonuje się dwa nacięcia: jedno w okolicy pachwiny, drugie na poziomie górnej trzeciej części nogi) i rozciąga się wzdłuż jej na całej długości, po czym zostaje usunięty wraz z żylakiem;
  • kriostripping, operacja prawie podobna do poprzedniej, ale różni się tym, że sonda jest schładzana do -85 ° C, w wyniku czego żyła przylega do sondy, co pozwala na mniej traumatyczne jej usunięcie;
• Flebektomia to zabieg usunięcia żylaków poprzez kilka małych 2-3 mm nacięć w skórze.

Powyższe zabiegi chirurgiczne przyczyniają się do poprawy jakości życia pacjenta, a ich skuteczność terapeutyczna i ekonomiczna została udowodniona w badaniach klinicznych. Zazwyczaj wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym, jednak większość pacjentów wypisywana jest w dniu zabiegu. Pełna regeneracja, powrót do normalnej codziennej aktywności trwa zwykle od 2 do 3 tygodni. Możliwe są powikłania, które częściej występują u pacjentów z zaawansowanymi żylakami. Podczas operacji nerwy znajdujące się w tkance podskórnej mogą ulec uszkodzeniu, dlatego po zabiegach chirurgicznych czasami obserwuje się czasowe lub nawet trwałe drętwienie niektórych części nóg, ale nie prowadzi to do poważnego kalectwa.

Nowe zabiegi

Głównym celem stosowania nowych metod leczenia jest minimalizacja urazów tkanek obserwowanych podczas zabiegów chirurgicznych, co pozwala pacjentowi szybciej się regenerować. Zaczęły być szeroko stosowane na początku 2000 roku.

Ablacja dożylna (RF i laser)

Radiofrekwencja i ablacja laserowa to metody leczenia żylaków nóg poprzez „uszczelnienie" żyły odpiszczelowej (lub małej) wysoką temperaturą, co prowadzi do regresji rozszerzonych naczyń (ich ściany sklejają się). Chociaż opcje te nie obejmują zabiegów chirurgicznych, dość często stosuje się dodatkową flebektomię i skleroterapię. Obie metody obejmują:

• Wprowadzenie cewnika do żyły odpiszczelowej przez maleńkie nacięcie w górnej jednej trzeciej części nogi i wprowadzenie go do połączenia odpiszczelowo-udowego pod kontrolą USG. W okolicy pachwiny nie wykonuje się nacięcia.
• Wykonanie w znieczuleniu miejscowym (środek znieczulający wnika w głęboką tkankę podskórną uda). Dodatkowe znieczulenie ogólne może być wymagane w przypadku jednoczesnego wykonania dużej liczby miniflebektomii.
• Konieczność stosowania bandaży lub pończoch po zabiegu przez dwa tygodnie.
• Zależność ich wyniku od anatomii żył odpiszczelowych u pacjenta jest dodatnia w obecności linii prostych, wątpliwa przy krętych naczyniach.

Zastosowanie ablacji dożylnej, szeroko stosowanej w ciągu ostatnich dziesięciu lat, nie wykazało znaczących różnic w jej skuteczności w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym.

Główną zaletą tej techniki jest szybki powrót do zdrowia po zabiegu, co wiąże się z mniejszym prawdopodobieństwem zakażenia rany i wystąpienia krwiaka.

Niemniej jednak powikłania są typowe dla tego zabiegu: oparzenia skóry, czasowe parestezje, zakrzepica żył głębokich (występuje u mniej niż 1% pacjentów).

Prosta skleroterapia

Ta metoda leczenia, ze względu na łatwość wykonania i małą urazowość, jest obecnie stosowana w wielu klinikach. Jego istota polega na tym, że w żylaki wstrzykuje się sklerosant, substancję, która skleja jej ściany, przepływ krwi przemieszcza się do zdrowych naczyń. Skleroterapię często łączy się z operacjami klasycznymi, a w przypadku teleangiektazji i pajączków stosuje się ją jako jedyną metodę leczenia.

Przeciwwskazania:

• ciąża,
• okres karmienia piersią,
• zapalenie skóry,
• zakrzepowe zapalenie żył.

Skleroterapia daje całkiem akceptowalne wyniki, które zadowalają wielu pacjentów.

Skleroterapia pianką

W przeciwieństwie do prostej skleroterapii, z pianką, sklerosant jest wstrzykiwany do żyły po zmieszaniu go z gazem (zwykle powietrzem). W rezultacie uzyskuje się pianę, która rozprzestrzeniając się przez żyłę, wypiera z niej krew i powoduje skurcz naczynia. Zwykle manipulacja odbywa się pod kierunkiem skanowania ultradźwiękowego dupleks.

Poza zwykłą skleroterapią pianką wymagane jest noszenie pończoch uciskowych po manipulacji przez 14 dni.

Powrót do zdrowia po zabiegu jest szybszy niż w przypadku klasycznej operacji. Jednak średnioterminowe wyniki leczenia (prawdopodobieństwo nawrotu refluksu) skleroterapii pianką są nieco gorsze niż w przypadku operacji.

Leczenie „mikrożylaków": teleangiektazje, pajączki

Leczenie pajączków prawie zawsze odbywa się wyłącznie ze względów kosmetycznych, chociaż czasami mogą powodować uczucie gorąca, pulsowania, wskazujące na obecność refluksu. Zwykle stosuje się dwa rodzaje terapii:

• Mikroskleroterapia – wprowadzenie substancji obliterującej za pomocą cienkiej igły. Zwykle kilka pajączków ulega stwardnieniu jednocześnie. Bandaż uciskowy lub pończochę nakłada się na 1 do 2 dni. Jeśli stwardnienie wyjdzie poza naczynie podczas wstrzyknięcia, w tym obszarze może rozwinąć się owrzodzenie, które goi się powoli, po czym pozostaje blizna. Zdarza się to rzadko, pod warunkiem „jeśli ręce lekarza nie drżą podczas operacji". Możliwe są również przebarwienia w miejscu wstrzyknięcia (ciemnienie skóry).
• Ablacja laserowa. Metoda sprawdza się w leczeniu teleangiektazji (śródskórny wzrost naczyń krwionośnych, który wygląda jak znamię).

Istnieje wiele skutecznych sposobów na pozbycie się żylaków kończyn dolnych, które oferuje tradycyjna medycyna. Wybór opcji leczenia zależy w dużej mierze od decyzji samego pacjenta. Nie od razu „idź pod nóż", w arsenale lekarzy istnieją skuteczne opcje leczenia zachowawczego. Według lekarzy nie da się dziś całkowicie wyleczyć tej dolegliwości, ale współczesna medycyna jest w stanie w jak największym stopniu uchronić pacjenta przed objawami choroby i zapobiec jej dalszemu postępowi.