Leczenie żylaków metodą koagulacji laserowej. W moich nogach jest prawda

Żylaki, czyli żylaki, w życiu codziennym często określane są mianem „choroby zmęczonych nóg". Ale w rzeczywistości czynniki, które ją powodują, są znacznie bardziej skomplikowane. A sama choroba nie jest bynajmniej tylko nieszkodliwą wadą kosmetyczną. Żylaki kończyn dolnych prowadzą do wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej – stanu, którego końcowym skutkiem może być pojawienie się żylnego owrzodzenia troficznego.

Oczywiście w przeważającej większości przypadków mamy do czynienia z żylakami o umiarkowanym nasileniu, które obecnie leczy się skutecznie i praktycznie bez nawrotów. Ale najpierw najważniejsze.

Dlaczego żylaki są niebezpieczne?

Jak powszechna jest choroba żylaków, trudno powiedzieć: wielu pacjentów uważa to za defekt kosmetyczny i nie udaje się do lekarza. Według zachodnich naukowców cierpi na nią co najmniej jedna czwarta populacji Stanów Zjednoczonych i Europy. W naszym kraju patologię odnotowano u ponad 30 milionów osób. Jednocześnie według niektórych badań nie więcej niż 18% wie o swojej chorobie, a nie więcej niż 8% otrzymuje leczenie.

Żylaki kończyn dolnych to choroba, w której zmienia się struktura ściany żył. Naczynia stają się dłuższe, zawiłe, w obszarach ścieńczenia ścian, światło rozszerza się, tworząc węzły.

Statystyka
Żylaki to choroba o dziedzicznej predyspozycji. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia u osób, w których rodzinie nikt nie cierpiał na patologię żylną, wynosi nie więcej niż 20%. Jeśli jedno z rodziców jest chore, ryzyko wzrasta: dla mężczyzn - do 25%, dla kobiet - do 62%. W przypadku choroby u obojga rodziców prawdopodobieństwo wystąpienia żylaków u potomstwa wynosi 90%.

W przypadku żylaków zaburzony jest stosunek dwóch głównych białek strukturalnych ścian żylnych:kolagenorazelastyna. . . Jeśli kolagen tworzy sztywność, to elastyna, jak sama nazwa wskazuje, odpowiada za elastyczność – zdolność ściany żyły do powrotu do pierwotnego stanu. U pacjentów z żylakami ilość tego białka w ścianie żylnej jest zmniejszona. Sam kolagen też się zmienia: zamiast dominującego kolagenu typu III, który odpowiada za elastyczność, wzrasta zawartość kolagenu typu I – sztywnego, zachowującego szczątkową deformację. Ponadto zmienia się również liczba komórek mięśni gładkich, które regulują światło naczynia, a zdolność do interakcji między nimi jest zaburzona. Te zmiany patologiczne mają charakter dziedziczny. Wtedy gra wchodzi w gręczynniki zewnętrzne:

• długotrwałe obciążenia statyczne - potrzeba nieruchomego stania lub siedzenia;
• nadwaga;
• ciąża i poród.

Niektórzy eksperci wskazują na przewlekłe zaparcia, ciasne ubrania zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej oraz wysokie obcasy, które zakłócają normalne funkcjonowanie pompy mięśniowej w nogach jako czynniki predysponujące.

Pojedynczo lub w połączeniu czynniki te zwiększają ciśnienie w układzie żylnym kończyn dolnych. Zmieniona ściana żylna przestaje „utrzymywać" ciśnienie, światło żyły się rozszerza. W wyniku rozszerzenia światła żyły zastawki, które zapewniają przepływ krwi tylko w jednym kierunku, przestają działać. Powstajeodpływ- odpływ wsteczny. Ciśnienie w zaatakowanej żyle wzrasta jeszcze bardziej i błędne koło się zamyka.

Zwiększone ciśnienie żylne, w połączeniu ze zmianami w strukturze ściany w czasie, wyzwalaodpowiedź zapalna- początkowo tylko na powierzchni zaworów i wewnętrznej ścianie naczyń. Stopniowo zapalne białka i krwinki zaczynają „przeciekać" przez uszkodzoną ścianę żylną do otaczającej tkanki. Tam są niszczone, uwalniając substancje czynne -mediatory zapalne. . . Niszczą otaczające komórki i przyciągająlimfocytyktórego funkcją jest usuwanie uszkodzonej tkanki. W rezultacie rozwija się obrzęk, stwardnienie (stwardnienie) skóry nóg i przebarwienia. Procesy te mogą powodować żylne owrzodzenia troficzne. Przedłużające się zapalenie ściany żylnej również zwiększa krzepliwość krwi. W połączeniu z zastojem żylnym prowadzi to do tego, że w żylakach zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Powstajezakrzepowe zapalenie żył- kolejne niebezpieczne powikłanie żylaków.

Objawy żylaków dzielą się na obiektywne i subiektywne.Objawy subiektywne- są to skargi pacjenta dotyczące:

• ciężkość nóg;
• szybkie zmęczenie;
• parestezje - nieprzyjemne odczucia "gęsiej skórki", zmiany wrażliwości;
• uczucie pieczenia w mięśniach;
• ból nóg, którego charakterystyczną cechą jest zmniejszenie intensywności po spacerze;
• obrzęk wieczorem;
• zespół niespokojnych nóg - stan, w którym dyskomfort w nogach uniemożliwia zasypianie;
• nocne skurcze kończyn dolnych.

Połączenie tych objawów i ich nasilenie jest indywidualne i nie zawsze koreluje ze zmianami w ścianie żylnej i otaczających tkankach.

Połączenie subiektywnych skarg i obiektywnych zmian w tkankach kończyn dolnych stanowi podstawę nowoczesnej klasyfikacji żylaków i przewlekłej niewydolności żylnej:

• C0- są skargi, ale nie ma zmian w wyglądzie, uszkodzenia żył można wykryć tylko za pomocą specjalnego badania i testów;
• C1- pojawiają się „pajączki" (nazwa naukowa – teleangiektazje) lub widoczna jest sieć śródskórnych poszerzonych żył (żylaki siateczkowate);
• C2- średnica poszerzonych żył odpiszczelowych przekracza 3 mm, pojawiają się żylaki;
• C3- dotknięta noga staje się stale opuchnięta;
• C4- pojawiają się zmiany w otaczających tkankach: skóra ciemnieje (przebarwienia), rozwija się wyprysk, stwardnienie tkanki podskórnej;
• C5- stadium zagojonego wrzodu;
• C6- etap otwartego owrzodzenia.

Począwszy od czwartego etapu opisane zmiany troficzne skóry nie mogą być już całkowicie wyeliminowane. Nawet wyleczone żylaki na tym etapie nie doprowadzą do całkowitej resorpcji przebarwień lub stwardnienia. Ponadto należy pamiętać o dość niebezpiecznej komplikacji -choroba zakrzepowo-zatorowa. . .

Na notatce
Od 30 do 60% zgonów z powodu nagłej zakrzepicy żył głębokich i dalszej choroby zakrzepowo-zatorowej występuje na tle żylaków w połączeniu z zakrzepowym zapaleniem żył niewykrytym i niewyleczonym na czas.

Dlatego nie należy odkładać leczenia żylaków na później, zwłaszcza na tle osiągnięć współczesnej flebologii.

Nowoczesne metody leczenia żylaków

Za nowoczesne można uznać metody i techniki, które spełniają kilka kryteriów: minimalna inwazyjność (trauma), wysoka skuteczność, małe prawdopodobieństwo nawrotów i powikłań oraz krótki okres rehabilitacji.

• Terapia zachowawcza.Obejmuje stosowanie uciskowych wyrobów pończoszniczych, maści i środków nasennych (leki doustne). Aktualne wytyczne kliniczne sugerują, że venotonics może zmniejszaćsubiektywnyobjawy (skargi) we wczesnych stadiach choroby i zmniejszają obrzęk, ale w żaden sposób nie wpływają na stan samej ściany żylnej. Różne rodzaje maści działają tak samo. Wyroby pończosznicze uciskowe są uważane za bardzo skuteczne leczenie żylaków, ponieważ zmniejszają objawy niewydolności żylnej, łagodzą subiektywne dolegliwości pacjenta, zapobiegają progresji żylaków. Jednak wyroby uciskowe nie są w stanie wyleczyć żylaków – rozszerzone żyły nie będą działały prawidłowo.
• Tradycyjne usuwanie chirurgiczne.Dotknięta duża lub mała żyła odpiszczelowa jest podwiązywana w miejscu, w którym wpływa do układu żył głębokich, po czym jest usuwana specjalną metalową sondą. Ta operacja jest skuteczna, ale dość traumatyczna i wymaga długiego powrotu do zdrowia. Istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych – krwiaki, parestezje pooperacyjne i nerwobóle.
• Skleroterapia.Do żylaka wstrzykuje się specjalny lek, który „skleja" jego ściany. Zabieg jest mało traumatyczny i zalecany do leczenia żył o małej średnicy. Rzadko jednak stosuje się go do usunięcia nieoperacyjnego pnia żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej, ponieważ charakteryzuje się większą częstością nawrotów. Ponadto możliwe jest tak nieprzyjemne powikłanie, jak przebarwienia w ramach miażdżycy.
• Laserowa koagulacja wewnątrzżylna (EVLK)- małoinwazyjny, bezpieczny, nowoczesny i skuteczny rodzaj leczenia żylaków. Ma synonimiczne nazwy: wewnątrzżylna ablacja laserowa, wewnątrznaczyniowa koagulacja żył kończyn dolnych, wewnątrzżylna obliteracja laserowa (EVLO). Ale bez względu na nazwę technika koagulacji laserowej pozostaje taka sama. Promieniowy światłowód światłowodowy jest wprowadzany przez nakłucie do żyły. Następnie, za pomocą specjalnej pompki, wokół żyły pompowany jest roztwór znieczulający, który nie tylko znieczula zabieg, ale również uciska żyłę zmniejszając jej średnicę i tym samym chroniąc otaczające tkanki przed przegrzaniem. Do zabiegu wykorzystywane są nowoczesne lasery naczyniowe, które generują dwie fale: jedna z nich jest pochłaniana przez hemoglobinę we krwi, druga - przez ścianę naczynia. Wiedeń „warzy się". Wszystkie etapy (położenie światłowodu, infiltracja roztworu wokół żyły, sam proces „parzenia") są monitorowane w czasie rzeczywistym przez urządzenia ultradźwiękowe. Czas trwania zabiegu EVLK na jednej kończynie wynosi 30-60 minut.

Warto wiedzieć!
Jedyną skuteczną metodą leczenia żylaków jest usunięcie zmienionej żyły, która nie jest w stanie pełnić swoich funkcji.

Zalety metody usuwania lasera:

• Minimalny uraz, który pozwala na przeprowadzenie zabiegu w warunkach ambulatoryjnych oraz w znieczuleniu miejscowym;
• możesz wrócić do domu natychmiast po operacji;
• Szybki powrót do zdrowia;
• dobry efekt kosmetyczny: brak śladów i blizn;
• wysoka wydajność, niski wskaźnik nawrotów.

Ponieważ wewnątrzżylna koagulacja laserowa jest obecnie uważana za jedną z najbardziej zaawansowanych, mało traumatycznych i minimalnie inwazyjnych metod leczenia żylaków, rozważymy tę technikę bardziej szczegółowo.

Wskazania do koagulacji laserowej

Głównym wskazaniem są żylaki, niezależnie od średnicy pnia żylnego i możliwości jego budowy anatomicznej. Możliwe było rozszerzenie zakresu wskazań EVLK dzięki doskonałości nowoczesnego sprzętu - lasery dwufalowe, włókna radialne.

Przeciwwskazania do zabiegu

W większości przypadków sprowadzają się one do ciężkich stanów somatycznych pacjenta:

• zakrzepica żył głębokich (niedrożność, okluzja, blokada);
• zdekompensowana cukrzyca typu 1;
• ciężka miażdżyca tętnic i niedokrwienie kończyn dolnych;
• ciężkie choroby sercowo-naczyniowe: choroba niedokrwienna serca, w szczególności dusznica bolesna w spoczynku, rozległy zawał mięśnia sercowego ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, ciężkie postacie zaburzeń rytmu serca, udary;
• ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi, zarówno w dół, jak i w górę;
• ciąża i karmienie piersią;
• indywidualna nietolerancja zastosowanego środka znieczulającego;
• niemożność aktywności fizycznej bezpośrednio po zabiegu;
• niemożność użycia wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Charakterystyczne jest, że wiek pacjenta nie jest przeciwwskazaniem.

Jak przebiega laserowa koagulacja żył?

Krótko przed manipulacją należy zakupić pończochy uciskowe II stopnia ucisku (25–32 mm Hg). Lekarz szczegółowo powie Ci, jaki rozmiar jest wymagany. Sama koagulacja laserowa wewnątrznaczyniowa nie wymaga specjalnego przygotowania.

Wszystkie etapy wewnątrzżylnej obliteracji laserowej przeprowadzane są pod stałą kontrolą ultradźwięków.

1. Przed rozpoczęciem zabiegu żyła jest „zaznaczona": lekarz umieszcza na skórze ślady odpowiadające miejscom, w których krew cofa się, dopływy wpływają do żyły.
2. Na początku manipulacji dochodzi do znieczulenia miejscowego, żyła jest nakłuwana (nakłuwana). Wrażenia nie różnią się od zwykłego zastrzyku dożylnego. Promieniowy światłowód wprowadzany jest do żyły za pomocą specjalnego cewnika.
3. Następnie wokół żyły powstaje ochronny „rękaw" środka znieczulającego. Lekarz pod kontrolą USG, za pomocą specjalnej pompy, wstrzykuje w przestrzeń wokół naczynia środek miejscowo znieczulający. Pozwala to nie tylko złagodzić ból, ale także chronić otaczającą tkankę przed nadmiernym ciepłem lasera.
4. Sam zabieg to żylaki EVLO. W nowoczesnych światłowodach promieniowanie laserowe dostarczane jest równomiernie na całym obwodzie urządzenia, zapewniając równomierne nagrzewanie żyły od wewnątrz. Po zdjęciu światłowodu pacjent poddawany jest ultrasonograficznemu monitorowaniu stanu leczonego naczynia, a także żył głębokich kończyny.
5. Na pacjenta zakładana jest odzież uciskowa.

Natychmiast po zakończeniu manipulacji pacjent powinien odbyć spacer trwający co najmniej 40 minut.

Możliwe komplikacje

Jest ich niewiele, są tymczasowe, a prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wiąże się głównie z używaniem przestarzałego sprzętu medycznego i niskimi kwalifikacjami lekarza.

• Zakrzepicy żył głębokich -mogą pojawić się u pacjentów z tendencją do zwiększonej zakrzepicy. Dlatego, aby zapobiec temu powikłaniu, pacjentom przepisuje się leki zmniejszające krzepliwość krwi. Z reguły stosuje się je w ciągu 4-5 dni po zabiegu.
• Zakrzepowe zapalenie żył- najczęściej wiąże się z niewystarczającą intensywnością ekspozycji na laser.
• Pigmentacja wzdłuż leczonej żyłyustępuje w ciągu 1, 5–2 miesięcy.
• Uczucie „rozciągniętej" żyły- mija w ciągu 1, 5 miesiąca.

Aby w jak największym stopniu zapobiec rozwojowi jakichkolwiek komplikacji, należy przestrzegać kilku prostych zasad, których przestrzeganie jest niezbędne do udanej rehabilitacji.

Rehabilitacja

Pierwszego dnia mogą pojawić się bóle i bóle ciągnące wzdłuż żyły. Aby je wyeliminować, wystarczą konwencjonalne środki przeciwbólowe. Temperatura może wzrosnąć w ciągu pierwszych kilku dni. Wystarczy podjąć tradycyjne środki, aby go zmniejszyć.

Ogólnie rzecz biorąc, aby rehabilitacja była skuteczna, należy przestrzegać 2 głównych warunków - noszenia bielizny uciskowej i utrzymywania wystarczającej aktywności fizycznej.

• Bielizna uciskowa -w ciągu pierwszych 5 dni nie jest usuwany nawet podczas nocnego snu. Jest to konieczne, aby żyła była całkowicie „sklejona" i zagojona. Ponadto wyroby pończosznicze uciskowe nosi się tylko w ciągu dnia. Wystarczy nosić odzież uciskową przez 2, 5–3 miesiące, ale w przypadku wystąpienia czynników ryzyka (siedzący tryb życia, praca stojąca, przyjmowanie żeńskich hormonów płciowych) wskazane jest dalsze profilaktyczne noszenie pończoch uciskowych.
• Aktywność fizyczna- Zaleca się spacerowanie przez co najmniej godzinę dziennie. Ale będziesz musiał zrezygnować z intensywnych sportów na około miesiąc.

W ciągu miesiąca należy unikać gorących kąpieli, kąpieli i saun.

Ocena skuteczności metody

Analiza publikacji zagranicznych i krajowych wskazuje, że skuteczność laserowej koagulacji żylaków waha się od 93 do 100%. Awarie można przypisać kilku grupom czynników:

• cechy anatomiczne operowanej żyły;
• naruszenia wydajności technicznej EVLK (niewystarczająca moc lasera, niewystarczająca kompresja żyły roztworem znieczulającym);
• nieprzestrzeganie przez pacjenta zasad reżimu pooperacyjnego (zwykle - odmowa kompresji).

Natychmiastowe i odległe wyniki laserowej koagulacji żył kończyn dolnych są lepsze niż ablacji falami radiowymi i skleroterapii oraz porównywalne z tradycyjnymi technikami chirurgicznymi. Jednocześnie leczenie żylaków laserem jest znacznie lepiej tolerowane, czas rehabilitacji jest krótszy, a liczba powikłań mniejsza niż przy operacjach klasycznych.

Ile kosztuje EVLK?

Procedura endowasalnej koagulacji laserowej wymaga zaawansowanego technologicznie sprzętu i drogich jednorazowych materiałów eksploatacyjnych (światłowód), co wyjaśnia jego koszt. Całkowita kwota będzie zależeć od objętości i złożoności zabiegu, użytego sprzętu medycznego oraz kwalifikacji lekarza.

Tak więc wewnątrzżylna koagulacja laserowa jest nowoczesną skuteczną metodą leczenia żylaków. Daje doskonałe wyniki kliniczne i właściwie nie pozostawia śladów. Minimalny uraz narażenia pozwala na powrót do normalnego życia (z niewielkimi ograniczeniami) już w dniu operacji, bez konieczności hospitalizacji i specjalnych warunków powrotu do zdrowia.

Jak wybrać klinikę

Mówi chirurg naczyniowy, flebolog:

„Wynik laserowej koagulacji żył kończyn dolnych w dużej mierze zależy od profesjonalizmu personelu medycznego, a także od parametrów technicznych używanego sprzętu. Oznacza to, że używany sprzęt musi być nowoczesny, a lekarze muszą mieć odpowiednie kwalifikacje. Dlatego polecam wybrać klinikę specjalizującą się w tego typu usługach, która działa od kilku lat i ma sprawdzoną reputację. "